Anticoagulación y su posible relación con algunos alimentos, importancia de la Vitamina K

Uno de los problemas que plantea la anticoagulación es la importancia de poder mantener el control en los niveles adecuados, sabemos que hay pacientes que son difíciles de controlar, y en muchas ocasiones no sabemos por qué motivo no podemos lograrlo. Este trabajo es un pequeño resumen de un estudio que realicé hace unos años en colaboración con un Centro de Salud con la intención de averiguar hasta qué punto la alimentación podía influir en la estabilidad de los anticoagulantes, he omitido la parte más técnica del estudio para que no os resulte demasiado complejo, sin embargo si estáis interesados en el trabajo completo tan solo tenéis que pedírmelo. 

Creo que deberíamos empezar por saber ¿Qué es un anticoagulante?

Un anticoagulante está considerado como una sustancia de origen externo o interno al organismo que impide que la sangre se coagule. Pero como todo, también tiene su parte negativa, y es que la sangre se vuelve más “digamos: líquida”  por lo que hay que tener cuidado con los pequeños golpes que nos podamos dar, heridas  y hemorragias que puedan surgir.

Ya que estamos buscando la relación con los alimentos, vamos a profundizar en la Vitamina K y la importancia que esta tiene en la coagulación de la sangre.

Para aquellos que estáis más metidos en el ámbito sanitario, empezaremos por recordar algunas de las características más conocidas y otras menos:

La vitamina K, es estable al calor pero inestable a la luz y la congelación, por lo que las verduras congeladas presentarán unos niveles muy bajos de esta vitamina. Por otro lado también parece estar muy relacionada con el crecimiento gracias a la osteocalcina descarboxilada, un producto secretorio de los osteoblastos, por lo tanto una disminución de sus niveles en el organismo podría dar lugar a considerar a esta vitamina como posible predictora de osteoporosis y fracturas . En enfermedades como el Cáncer el tiempo de protombina se encuentra bajo, además de presentar petequias y equímosis. Se trata de una vitamina que puede ser almacenada en el cuerpo, principalmente en el hígado, por lo tanto cualquier déficit que pudiese presentarse se manifestaría de una forma más lenta que en el caso de las vitaminas hidrosolubles.

Comprende varios subgrupos, pero solo nos vamos a interesar en tres de ellos:

• La Vitamina K1 o Filoquinona o Fitomenadiona que se encuentra sobre todo en las plantas superiores (por encima del nivel de tierra: lechugas, espinacas, acelgas, coliflor, col, etc.).

• La Vitamina K2 o Naftoquinona que se encuentra sobre todo en los pescados y en las       bacterias (Productos fermentados, o por ejemplo la fermentación bacteriana que se         produce en el intestino grueso). 

• La Vitamina K3 o Menadiona que es sintética.

La absorción se produce en la parte alta del tracto intestinal con la ayuda de la bilis o las sales biliares, siendo transportada desde aquí hacia el Hígado donde es esencial para la síntesis de la protombina(factor II), Proconvertina (Factor VII), Factor Chrismas (factor IX), y el Factor Stuar-Power (Factor X).

Causas que puedan producir su deficiencia:

En los alimentos:



Empleo de Ácidos; Empleo de Álcalis; Agentes oxidantes; Luz   y Rayos Ultravioletas; Cocción   y la Congelación. 

En el hombre como consecuencia de ciertos trastornos de reabsorción , o bien por una carencia de utilización. Aparte puede ser por enfermedad hemorrágica neonatal, tratamientos prolongados  de antibióticos (por su destrucción sobre la flora intestinal) trastornos hepáticos, cirrosis, cáncer, extirpación quirúrgica del intestino, síndrome de mal absorción intestinal, consumo de aspirinas y lógicamente el empleo de anticoagulantes. 

En cuanto a las interacciones de esta vitamina con los alimentos, tan solo encontré un trabajo realizado por la revista SOLGAR donde al parecer existen ciertos suplementos que interaccionan con los Dicumarínicos (comprimidos anticoagulantes como Sintróm o Aldocumar ) potenciando sus efectos. Los más comunes son: Magnesio, potasio, vitamina E, aceites de pescado, omega 3, bromelaína o bromelina (Piña), cayena (una especia), y el ajo.

En base a estos datos realizamos el trabajo con el fin de averiguar hasta que punto el uso repetido de estos alimentos interferían en el correcto control del tratamiento con anticoagulantes.

Nota: Como tabla para poder ver la composición de los alimentos se utilizó la Tabla de Composición de Alimentos Españoles 2ª Edición perteneciente a la Universidad de Granada.  

Material y Método:

Se utilizaron unos cuestionarios donde se intentaron recoger los hábitos alimentarios que normalmente tenían por semana, introduciendo aquellos alimentos que por sus características pudiesen influir en los anticoagulantes, bien potenciándolos o inhibiéndolos. 

Empezamos recogiendo datos del paciente tales como: 

• Nº de teléfono, (con el fin de que sí presentaban alguno de los trastornos que estábamos estudiando poderles localizar y posteriormente realizar una dieta de corrección).
• Diagnóstico.
• Si se encontraba bien controlado.
• Si presentaba hemorragias o si era difícil de controlar.
• Edad.
• Sexo.

Posteriormente se realizaron tres encuestas relacionadas con los alimentos y su frecuencia de consumo, con la intención de conocer sus hábitos:

Encuestas:

- La primera pregunta fue: ¿Cuantas veces toma usted a la semana alguno de los siguientes tipos de leche o queso? 

1 vez;  2 veces;  3 o más veces;  Alguna vez;  Todos los días.



Empezamos por los lácteos; dada la variedad de tipos de leche tuvimos en cuenta los que habitualmente se utilizan, y buscamos el contenido aproximado de vitamina K que contienen: 

• Leche entera (4 ug de Vit.K/100g de alimentos).
• Leche desnatada (0,1 ug de Vit.K /100g de alimentos). 
• Semidesnatada (Sin datos).
• Yogurt descremado (0,5 ug de Vit.K /100g de alimentos). 
• Queso (Entre 20 y 50ug de Vit.K /100g de alimentos). 
• Margarinas (Sin datos sobre Vit.K, pero importante por la Vit.E añadida). 
• Mantequilla (60 ug de Vit.K /100g de alimentos).

Nota: Las enriquecidas en calcio no la introdujimos por no ser de un uso muy frecuente.

- La segunda pregunta fue: ¿Cuántas veces a la semana toma usted alguno de los alimentos que se indican?

1 vez;  2 veces;  3 o más veces;  Alguna vez;  Todos los días.  

• Aceite de girasol (500 ug de Vit.K /100g de alimentos);Vit.E: 48.70.
• Aceite de oliva (Sin datos).
• Judías blancas (Sin datos).
• Carne de Pollo (Asada: 300 ug de Vit.K /100g de alimentos).
• Carne de Cerdo (18 ug de Vit.K /100g de alimentos).
• Carne de Ternera (210 ug de Vit.K /100g de alimentos). 
• Pescado (Por la grasa que contienen y por los aceites de pescado, ricos en omega 3, que potencia la acción de los anticoagulantes). 
• Huevos (45 ug/100g de alimentos, otros autores 11ug de Vit.K /100g de alimentos).
• Garbanzos (Sin datos).
• Lentejas (Sin datos).
• Pan blanco (Sin datos).
• Pan integral (Por su contenido en fibra y su posible interferencia en el Calcio con motivo del contenido en ácido fítico). 
• Pastas (Sin datos).
• Verdura fresca (Todas poseen contenido en Vitamina K; no hemos introducido las típicas que le son restringidas a los pacientes de anticoagulantes por encontrase habitualmente eliminadas de la dieta, de todas formas si hemos contado con la Lechuga por ser habitual y contener 200 ug de Vit.K /100g de alimentos).
• Verduras congeladas (La Vit.K es destruida en el proceso de congelación); Manzanas (Hasta 5 ug de Vit.K /100g de alimentos); Piña natural / su jugo (La Bromelaina potencia la acción de los anticoagulantes). 
• Kivis (Favorece el exceso de acidez lo que en algunos casos puede llegar a provocar una   fragilidad capilar); Magnesio(Potencia la acción de los anticoagulantes). 
• Ajo (Potencia la acción de los anticoagulantes)

- La tercera pregunta:

¿Cuántas veces obra usted a la semana sin ayuda de ningún tipo de laxante?

Todos los días una vez; Todos los días de 2 a 3 veces; Cada dos días; Cada tres días; Cada cuatro días; Más de cinco días.

En este punto lo que buscábamos es el que un posible estreñimiento pueda favorecer la absorción de esta vitamina gracias a la flora bacteriana del intestino grueso (recordad que estamos hablando de la Vitamina K 2 o Naftoquinona) .

DESARROLLO  Y  RESULTADOS  DEL ESTUDIO:

El desarrollo del estudio lo realizamos en tres fases :

En la primera fase  averiguamos el total de pacientes que habíamos estudiado, clasificándolos según se hallase:

a)      INR controlado.

b)     INR inestable.

c)      INR pasados de rango.

d)     Porcentaje medio de edad.

e)      Porcentaje en cuanto al sexo.


El total de pacientes estudiados fueron de 323, de los cuales  el 83% se encontraban dentro de la normalidad, el 15% presentaban inestabilidad en el control y un 2% se encontraban pasados de rango.
  

En cuanto a la edad, los pacientes controlados se encontraban alrededor de los 63 años; los inestables 64 años y los pasados de rango 61 años.

     

                         

El total de pacientes En cuanto al sexo, el 58% de los pacientes estudiados pertenecían al género masculino y el 42% al femenino. 

                       

En una segunda fase, realizamos la valoración de los resultados de las encuestas realizadas teniendo en cuenta si tenían el INR controlado, inestable o fuera de rango.

Los resultados fueron los siguientes:

Pacientes con INR Controlado: En los pacientes que hemos utilizado como grupo control, la única observación que hemos podido realizar en comparación al resto de los dos grupos ha sido la relacionada con la pregunta sobre los problemas para Obrar; en ella hemos encontrado una ligera tendencia a problemas de estreñimiento, situación que aparece como inversa tanto en el grupo de pacientes con INR inestable como en los pacientes con INR pasados de rango. Desde el punto de vista del consumo de alimentos solo hemos observado una ligera tendencia al consumo de pan blanco en contra de los demás grupos donde la tendencia se dirige más hacia el consumo de pan integral.

Pacientes con INR Inestable: Dentro del grupo de los Lácteos, vemos como existe una tendencia al consumo de leche entera, yogurt y quesos en contra del consumo de leches desnatadas y semidesnatadas del grupo control, no parece que presenten cierto rechazo al  contenido en grasas que pudiese contener la leche, sin embargo sí parece tener este factor en cuenta en cuanto se refiere a las margarinas(con un supuesto añadido de vitamina E que al parecer potencia la acción de los anticoagulantes) y las carnes cuyo consumo en relación con el grupo control es mucho más bajo y que solamente es superado por el consumo de huevos que también posee un apreciable contenido en vitamina K. En cuanto a las verduras (que también poseen Vitamina K) parece ser que en relación con el grupo control existe una mayor tendencia al consumo junto con el ajo que como habíamos dicho anteriormente potencia la acción de los anticoagulantes.

A nuestro modo de ver la inestabilidad de este tipo de pacientes  radica principalmente en el desequilibrio alimentario que presentan, pueden presentarse ocasiones en que la alimentación vaya más dirigida hacia alimentos con alto contenido en Vitamina K y por lo tanto los tiempos de Anticoagulación se acorten, sin embargo en otras ocasiones puede haber un incremento de alimentos con alto contenido en vitamina E, consumo de Piña o incluso de ajo lo que potenciaría la acción de los anticoagulantes y por lo tanto alargaría los tiempos.

Entonces para poder controlar este tipo de situaciones les entregamos a los pacientes una dieta corregida :

ü      Leche Desnatada o Semidesnatada:  Al menos 3 veces por semana.

ü      Yogurt: Unas 3 veces por semana.

ü      Queso: Alguna vez por semana.

ü      Aceite de Oliva: Todos los días.

ü      Aceite de Girasol: Ninguno.

ü      Mantequilla: Como mínimo 3 veces por semana.

ü      Judías Blancas, Lentejas y Garbanzos: Como mínimo 1 vez por semana cada uno de ellos.

ü      Pollo, Cerdo o Ternera : Alguno de ellos al menos 2 veces por semana.

ü      Huevos: De 1 a 2 veces por semana.

ü      Pan integral:  Sustituido por el pan Blanco.

ü      Lechugas: Tomarlas con mas frecuencia.

ü      Manzanas: Con mas frecuencia.

ü      Piña y Ajos:  Ninguno.

ü      Kiwis: Alguna vez a la semana.

Pacientes con INR Pasados de Rango:

Con este tipo de pacientes parece que lo tenemos un poco mas claro, para empezar vemos que el nivel de consumo de Yogurt es bajo con respecto al grupo control; esto puede hacernos pensar que la reconstrucción de la flora intestinal sea insuficiente con lo que no se favorecería la absorción de Vitamina K que podría encontrarse en los alimentos cotidianos.

Por otro lado el consumo de aceite de girasol es mas elevado lo que conlleva un aumento de Vitamina E que como vimos al principio favorece la acción de los anticoagulantes; también se aprecia un mayor consumo de margarinas, alimento que normalmente lleva también suplementos de Vitamina E.

El consumo de proteínas de origen animal parece no destacar mucho, concretamente en lo que se refiere al consumo de pollo, ternera y pescado en cambio si aparece una alimentación algo mas estable en cuanto al consumo de Cerdo y huevos; también se aprecia un consumo mayor de pan integral , es decir un aumento de fibra en la dieta , el problema que puede plantear un consumo excesivo de fibra en la dieta es que estos alimentos que la contienen poseen Ácido Fítico, compuesto que bloquea el metabolismo del calcio y por lo tanto podría interferir en su relación con la Coagulación.

También nos encontramos con un bajo consumo de verduras, con lo que el aporte de vitamina K al ser más bajo tampoco podría ayudar a favorecer el proceso de la coagulación. Y como punto final nos encontramos con un consumo ascendente de Piña y Ajos con lo que una vez más se estaría favoreciendo la potenciación de los anticoagulantes. 

  
A este tipo de pacientes las recomendaciones que hicimos fueron las siguientes:

ü      Leche Desnatada o Semidesnatada: Sin cambios.

ü      Queso: Preferentemente queso Fresco sin sal.

ü      Aceite de Oliva: Todos los días.

ü      Aceite de Girasol: Ninguno.

ü      Mantequilla: Como mínimo 3 veces por semana.

ü      Judías Blancas, Lentejas y Garbanzos: Como mínimo 1 vez por semana cada uno de ellos.

ü      Pollo o Ternera: Alguno de ellos al menos 2 veces por semana.

ü      Lechugas: Tomarlas con mas frecuencia.

ü      Piña y Ajos: Ninguno.

ü      Añadir al agua de beber: Unas gotas de Limón

CONCLUSIONES  y  RESULTADOS:

Los resultados obtenidos tras la evaluación de los distintos datos, nos confirmaron la hipótesis de trabajo que teníamos al principio del  estudio en la que afirmábamos la posibilidad de que algún alimento(no reconocido entre los típicos prohibidos a los pacientes en tratamiento con Dicumarínicos) pudiese interferir de alguna forma en los tratamientos con anticoagulantes; en vista de estos resultados, establecimos una reunión con los pacientes que se encontraban con INR inestable y pasados de rango y les entregamos las dietas que hemos expuesto anteriormente. Pasado un mes volvimos a realizar un nuevo control con ellos, encontrándonos que el 79% ya se encontraban controlados frente a un 21% que aún se encontraba alterado; con lo que al final  nos quedó confirmado la estrecha relación que existe entre algunos alimentos y este tipo de tratamiento.

NOTA FINAL: 

En todo el estudio hubo un punto que me llamó la atención de una forma muy particular y es la relación directa que tiene la Vitamina K con los osteoblastos y por lo tanto su relación con el sistema óseo, por lo que al encontrarnos con pacientes que se encuentran en tratamiento con fármacos cuyo objetivo principal es bloquear la síntesis de Vitamina K, se me ocurrió que habría que tener en cuenta algunas cuestiones: 

• Ya que el bloqueo de vitamina K impide en cierta medida la posibilidad de formación de hueso, ¿se está teniendo en cuenta los posibles trastornos óseos que este tipo de tratamiento puede llevar a los pacientes que se encuentran en tratamiento con Dicumarínicos? No os parece que sería recomendable hacer en este sentido un seguimiento.

• ¿Se ha tenido en cuenta la capacidad de metabolización del calcio en este tipo de pacientes?. Observad que la gran mayoría, son personas mayores de 50 años por lo que su capacidad de absorción y metabolización del calcio se encuentra reducida, por lo que habría que tener en cuenta los distintos procesos digestivos y averiguar hasta que punto metabolizan mejor o peor este mineral.

• ¿Se está llevando a cabo un seguimiento óseo a este tipo de pacientes? Sería fundamental realizar un seguimiento empezando por ver como se encontraban antes de comenzar el tratamiento y pasado un tiempo repetirles el estudio con el único fin de ver si en realidad los anticoagulantes afectan o no a la estructura ósea.  

AGRADECIMIENTO:

 Equipo de Trabajo.-

Centro de Salud de San Jerónimo:  Begoña Rodríguez Ríos*, Dr.Fernando Carrasco Díaz**, Dra. Alicia Rodríguez Fernández**, Mercedes Vidal Ortega***  y Pedro Sánchez Márquez****.

Hospital Virgen Macarena: Dr.Antonio Reche García**, Coral Delgado Moreno***, Mª Gracia Solís Rodríguez****  y  Antonio Díaz Caballero*****

Colaboradores.- Carmen Mª Toro Solís y Antonio José Toro Solís.

(*Directora de Enfermería del Centro de Salud de San Jerónimo,  **Hematólogos del departamento de Coagulación,  ***D.U.E., ****Auxiliar de enfermería, *****Subdirector del Departamento de Evaluación del Hospital Virgen Macaren)

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA:

- Farreras / Rozman. Año 1996.

- Las vitaminas (José Colastra). Año 1990.

- Potenciación del efecto del medicamento e interacciones metabólicas y de        biodisponibilidad. (Web Bites Solgar). Octubre 2000.

- Cosas que afectan nuestro INR (Traducido por teresa Molina, Bandolier Library  Things that

affect our INR . Bandolier: 10-Jun-2002.

- Fármacos que interaccionan con los cumarínicos. (Farreras / Rozman) Año 1996.

- Las Vitaminas y la Salud (Claude Binet) Año 1986.

- Guía clínica de enfermería. Nutrición y Dietética (Mary Courtney Moore) Año 1994.

- Nutrición Humana principios y aplicaciones (Anderson Dibble, Mitchel Rynbergen) Año 1988.

- Dietética, Dietoterapia y Nutrición artificial para enfermeras. (Mª Lourdes de Torres Aured). Año 1997.

- La Vitamina K  T.M. Manuel Escalona, BQ Carmen Gloria Parodi.: 1.      Revisiones: Nutritional Biochemistry And Metabolism Maria Lindel, 2 Edición.  2.      Advanced Nutrition Micronutrients Carolyn D.Berdanier. 3.      Nutrition Il.SI John W. Suttie 7 Edición, Pag. 146  154.
- Tratamiento Anticoagulante Oral (Dr. Angel José González Ordóñez Servicio de Hematología-Avilés Febrero-96 .
- La Vitamina K Beneficia a pacientes con warfarina. (Diario Médico 06/11/200).
- La gran guía de la composición de los alimentos  (Medalla de plata de la Academia Alemana de Gastronomía)  2ª Edición año 1991.
- Tabla de Composición de Alimentos Españoles. 2ª Edición aumentada de la Universidad de Granada año 1995.

Leucemia Linfoide y alimentación

Hoy vamos a hablar de un estudio que hice hace unos años relacionado con la Leucemia Linfoide y el consumo de alimentos. Este trabajo fue presentado como ponencia en un Congreso Nacional de Enfermería Hematológica con unos resultados muy interesantes en cuanto a la cantidad de consumo de alimentos y su relación con la incidencia de esta enfermedad, posteriormente fue publicado en la revista HYGIA de Enfermería.  


Introducción:

Todos sabemos que los pacientes diagnosticados de Leucemia presentan una dieta libre ya que hasta el momento no se ha demostrado que el consumo tanto en cantidad como en variedad de los distintos alimentos puedan afectar de algún modo a este tipo de pacientes, solo en aquellos casos más conocidos que presentan alteraciones funcionales de algún tipo como es la diabetes, gastritis, ulceras, etc. son recomendadas algunas restricciones dietéticas. 

TRABAJO:

En la búsqueda por averiguar si existían estudios que relacionasen estos parámetros (consumo de alimentos/casos) solamente pude encontrar un trabajo publicado en Polonia en el año 1990 donde se comentaba un estudio que guardaba una relación algo parecida:

Kliniki Hematologii Instytutu Medycyny Wewnetrznej ES, Krakowie. TAN:  Acta-Haematol-Pol. de 1990 Jul - Dic;  21 (2):  207-18 ISSN:  0001-5814

El estudio hacía referencia a lo siguiente: 

AB:  Los factores dietéticos seleccionados se han estudiado en 119 pacientes adultos diagnosticados de Leucemia aguda. Se ha demostrado que la dieta de estos pacientes con Leucemia aguda difirió en un periodo anterior a la enfermedad de forma cuantitativa y cualitativamente respecto al grupo control(sano). El riesgo de Leucemia aguda se eleva en temas caracterizado por el consumo escaso de pan con la comida, el consumo escaso de vegetales crudos, consumo frecuente de leche, consumo frecuente de aves de corral y consumo excesivo de alimentos en general así como también el consumo de agua.

Por ello el objetivo de este estudio en un principio, fue averiguar si existía alguna relación entre este consumo de alimentos (g/persona/día) y el nº de casos de Leucemia Linfoide en cada una de las distintas Comunidades de España; pero como siempre que se hacen estudios de esta clase, aparecieron otras series de datos que podrían ser de interés; por lo que se terminó dividiéndolo en cuatro partes:

a) En la primera parte del estudio, se relaciona el nº de casos en cada Comunidad con el consumo de alimentos en g/persona/día en cada una de ellas, identificándose posteriormente las posibles relaciones entre el consumo de alimentos y el nº de casos por Comunidad.

b) En la segunda parte, se realiza un estudio donde se relacionan el nº total de casos según la edad,  dividiéndose previamente las Comunidades por bloques de: hasta 1.000.000 de habitantes, de 1.000.000 a 2.000.000 de habitantes y más de 2.000.000 de habitantes.

c) En la tercera parte se intenta ver si existe alguna relación entre Hogares que sufren determinados problemas, tales como: Falta de Espacio, Ruidos exteriores, Luz natural insuficiente, Falta de instalación adecuada de calefacción, Goteras, Humedades, Podredumbre en suelos o ventanas de madera y Contaminación o Problemas medioambientales. 

d) En la cuarta parte se intentó ver si la climatología existente en cada Comunidad podría guardar alguna relación con los casos estudiados.

Material y Método:

En el estudio principal, lo que se intenta averiguar es si realmente el consumo de alimentos tanto en cantidad como en variedad pudiese guardar alguna relación con la incidencia de casos en cada una de las distintas Comunidades de España, no sólo desde el punto de vista de cantidad de alimentos sino que se intentó encontrar una explicación desde el punto de vista nutricional; para todo ello se utilizó la base de datos del Instituto Nacional de Estadística, y del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Comenzamos averiguando en el I.N.E  el nº de habitantes de cada una de las Comunidades (Población al 1 de enero del 1997). Luego en el M.S.C. obtuvimos el número de casos que se detectaron en cada una de las comunidades; para ello se utilizan los GDR de casos detectados en cada una de las distintas Comunidades. (El motivo de eligir esta fecha para el estudio, fue que era la única fecha en la que coincidía los datos de población , con los casos detectados y la actualización más reciente de consumo de alimentos).

Mediante una sencilla operación aritmética establecemos el Nº de Casos por cada 100.000 Habitantes.

Una vez averiguado el porcentaje de casos en cada una de las Comunidades, se ordenaron de menor a mayor en una curva estadística que posteriormente sería la que se utilizaría como plantilla para ir introduciendo cada alimento que se consume (gr./persona/día) en cada una de las distintas Comunidades; de esta forma buscaríamos curvas donde cuyo consumo pudiese coincidir con el nº de casos que antes habíamos obtenido y que habíamos ordenado de menor a mayor. 

Para una mayor fiabilidad del estudio se establece el coeficiente de correlación entre el nº de casos y los distintos alimentos en cada una de las Comunidades. El Coeficiente de Correlación se considera de interés cuando el valor  que representa supera los 0.25, por lo que se han desechado todos aquellos valores tanto positivos como negativos que se encontrasen por debajo de esta cantidad. Por lo tanto aquellos que aparecen como positivos, son aquellos alimentos que "en un principio" podrían favorecer el desarrollo de esta enfermedad (luego veremos porqué). 

Comenzamos estudiando de una forma global los distintos grupos de Nutrientes y componentes de los alimentos  para el conjunto del territorio nacional según datos del último Estudio de Nutrición y Alimentación (ENNA 91) basado en las encuestas de presupuestos familiares de 1991 realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (I.N.E.).

Los componentes o Nutrientes estudiados en principio fueron los siguientes: Calcio, Yodo, Cinc, Riboflabína, Vit. B6, Vit B12, Equivalentes de retinol, Beta-Carotenos, Vit.E, Potasio, Proteínas, Hierro, Magnesio, Tiamina, Equivalentes de Niacina, Acido Fólico, Vit C, Retinol, Vit.D3 y Sodio

                  Alimento                    Coeficiente de Correlación                 Relación/Casos

Retinol	+ 0.35749208	Directamente Proporcional
Beta-Caroteno	+ 0.4079741	Directamente Proporcional
Acido Fólico	+ 0.29618623	Directamente Proporcional
Vitamina B12	+ 0.33517825	Directamente Proporcional
Potasio	- 0.25167043	Inversamente proporcional
Niacina (Vit.B3)	+ 0.313945954	Directamente Proporcional
Proteínas	+ 0.25834828	Directamente Proporcional
Proteínas de Origen Animal	+ 0.4517427	Directamente Proporcional
Proteínas de Origen vegetal	- 0.25341306	Inversamente proporcional

Seguidamente se hizo un estudio detallado sobre cada uno de los alimentos que contienen los distintos grupos alimentarios y los consumos de alimentos en g/persona/día en cada una de las distintas Comunidades, los resultados se establecieron en forma de coeficiente de correlación, dada la cantidad de datos conseguidos tan solo os voy a aportar aquellos que aparecen directamente relacionados con el estudio ( los que no aparezcan serán teóricamente los alimentos recomendados), aquellos que tengáis interés en el estudio completo no tendré inconveniente en enviároslos.

La línea azul va a  representar de menos a más el nº de casos en cada una de las Comunidades estudiadas y la amarilla la relación del alimento que se está estudiando, si vemos que este alimento sigue la misma tendencia que la línea azul, podremos afirmar (según sea esta tendencia) su grado de relación la enfermedad que estamos estudiando. Por ejemplo en este gráfico vemos que en aquellas comunidades donde el nº de casos es mayor, el consumo de potasio es mucho menor, por lo que ya podríamos pensar en la importancia de este mineral como preventivo de esta enfermedad; por otro lado en cuanto a la Niacina vemos que su nivel de consumo coincide prácticamente con  el nivel más alto de casos, por lo que tendríamos que considerar la posibilidad de reducir su consumo (posiblemente sea alto).

Os he dado esta pequeña explicación para que podáis comprender e interpretar con algo de facilidad el resto de algunos gráficos que he elegido sobre estas relaciones. Pero antes de seguir me gustaría enseñaros los niveles de consumo de proteínas en cada comunidad.

Resulta interesante que sepáis como el consumo resulta el doble de la ingesta recomendada, algo muy importante a tener en cuenta dado el riesgo que tiene el consumo y mal metabolismo de las proteínas:

Antes de seguir quiero que tengáis en cuenta que, el que un alimento se encuentre directamente relacionado no quiere decir que nos tengamos que olvidar de el y no comerlo nunca más, tenéis que tener claro que el estudio se basa principalmente en LA CANTIDAD que se toma ese alimento y por lo tanto este aspecto y su FRECUENCIA DE CONSUMO es lo que realmente es importante, por lo tanto lo que tendríamos que hacer es REDUCIR su consumo y no eliminarlo de nuestra lista de alimentación, de todas formas al final os daré unas recomendaciones.

Los diferentes grupos de alimentos que se han estudiado son los siguientes:

Cereales y derivados, leche y derivados, huevos, azúcar y miel, aceites y grasas, verduras y hortalizas, leguminosas, frutas, conservas de frutas, frutos secos, carnes y productos cárnicos, pescados, mariscos y conservas, moluscos y crustáceos, pescados salados o ahumados, pescados en aceite, bebidas alcohólicas, bebidas no alcohólicas, varios (batidos, mayonesa comercial, pasteles, pastas, dulces, turrones y mazapanes) y finalmente platos pre-cocinados como la sopa comercial.  

PRIMERA PARTE (consumo de alimentos en g/persona/día por Comunidades) Alimentos que se encuentran directamente relacionados con el nº de casos

Cereales y derivados: Bollería

Leche y Derivados: Leche en polvo y queso manchego semicurado

Verduras y Hortalizas: Acelgas, alcachofas, calabaza, calabacines, coliflor, champiñón, setas, espárragos, guisantes congelados, judías verdes, lechuga, escarola, remolacha y zanahoria.

Frutas: Aguacate, cerezas, guindas, chirimoyas, frambuesa, fresa, fresón, mandarina, melocotón, piña.

Frutos Secos: Nueces, 

Carnes y Productos Cárnicos: Aves, conejo, liebre.

Vísceras Despojos de diferentes animales: Callos, hígado, lengua, riñones, seso.

Embutidos y Otros Productos Cárnicos: Jamón serrano, salchichas frescas. 

Pescados, Mariscos y Conservas: Anguila, congrio, lenguado, gallo, pescadilla, salmón, trucha.

Moluscos y Crustáceos: Almejas, chirlas, berberechos, calamares y similares, cangrejo, nécoras, cigalas, gambas, langostino.

Pescados Salados o Ahumados: Bacalao y otros.

Bebidas Alcohólicas: Vinos finos (Jerez, manzanilla, etc.,)

Bebidas no Alcohólicas: Zumos de cítricos.

Varios: Batidos lácteos, pasteles, dulces, pastas, …, turrones, mazapanes.

Veamos algunos gráficos:

Comentario: Como veis el consumo lleva prácticamente la misma línea que el número de casos.

Comentario: Si observáis, el queso manchego va coincidiendo con el nº de casos, es decir cuanto más queso comemos, más número de casos. Esto ocurre porque el queso Manchego en su composición es muy rico en proteínas y tiene muy poca mezcla de hidratos de carbono, es decir es muy buen queso, tenemos que dejar de comerlo, NO, hemos de ser moderados en su consumo. 

Comentario: Vemos que hemos de reducir el consumo de lenguado y gallo en favor de las lubinas.

Comentario: Está claro que hemos de reducir el consumo de este tipo de alimentos, ya sabemos que no es recomendable su consumo excesivo.

Comentario: Este es muy interesante, podemos ver como en aquellas comunidades donde el nº de casos es menor, es donde se consume mayor cantidad de hidratos de carbono, mientras que conforme nos vamos acercando a aquellas que presentan un mayor nº de casos, el consumo de hidratos de carbono es menor. Por lo tanto podríamos pensar que la leucemia linfoide podría controlarse aumentando el consumo de hidratos de carbono y reduciendo el de proteínas en la dieta. Si recordáis al principio, el estudio realizado en Polonia también habla del bajo consumo de pan en este tipo de enfermedad.

RESUMIENDO

Dentro del grupo de Nutrientes y Minerales, nos encontramos que los niveles de Niacina, proteínas y Beta-Carotenos, son los que guardan una relación más proporcional con el número de casos en cada Comunidad.

En lo que se refiere a las proteínas, las de origen animal se encuentran en consumo por encima de las de origen vegetal y las procedentes de las legumbres. Las de origen animal guardan una relación más directa con el nº de casos, encontrándose directamente relacionadas con estas (la Niacina (Vit.B3) que prácticamente mantiene la misma curva que en los niveles de proteínas de origen animal).

En un principio pensé en la niacina como factor común, pero se encontraban niveles elevados de esta vitamina tanto en alimentos directos como en los inversamente relacionados, por lo tanto teníamos que encontrar un elemento que fuese común a todos ellos, y este componente común es un aminoácido "el Triptófano", que guarda una relación directa con la Niacina, ya que favorece su producción; (Son necesarios 60 mgr. de triptófano para obtener 1 mgr de Niacina).

La Niacina (Vitamina B3), para que pueda ser sintetizada requiere un nivel de acidez muy elevado durante el proceso de la digestión; vemos que el nivel de consumo de proteínas es alto conforme aumenta el número de casos (El consumo de proteínas hace que los niveles de acidez se eleven), y la Vitamina B3 se encuentra especialmente en las proteínas (Más en las de origen animal, donde también los niveles de triptófano son mayores). También las frutas que más se consumen son ácidas, alimento que por sus características favorece la absorción de las proteínas (y por lo tanto de Niacina).

También hay que tener en cuenta que el consumo de proteínas en nuestras Comunidades no solo duplica la cantidad recomendada (42,6 g/persona/día) sino que además presenta una curva ligeramente ascendente que coincide con el número de casos.

En cuanto al consumo de Hidratos de Carbono, en líneas generales se encuentra considerablemente disminuido.

SEGUNDA PARTE (EDAD Y CASOS)

En la segunda parte, se obtuvieron los datos referentes al número de casos detectados de Leucemia Linfoide en cada una de las Comunidades  (datos obtenidos también del  I.N.E.). Se separaron por edades y se establecieron tres categorías según el nº de habitantes.

1ª Categoría: Hasta 1.000.000 de Habitantes:  Baleares, Cantabria, Navarra y la Rioja.

2ª Categoría: Entre 1.000.000 y 2.000.000 de habitantes: Murcia, Extremadura, Castilla la Mancha, Canarias, Asturias y Aragón.

3ª Categoría: Más de 2.000.000 de habitantes: Andalucía, Castilla-León, Cataluña, Valencia, Galicia, Madrid y País Vasco.

RESUMIENDO

En lo que se refiere a las mujeres:

Observamos que en los tres grupos el número de casos con edades comprendidas entre los 45 y 75 años es siempre el más bajo, encontramos que un factor común a estas edades es el proceso de la Menopausia, donde los niveles de Estrógenos se encuentran prácticamente desaparecidos. 

Según el Dr. Héctor E. Solórzano del Río, (Profesor de farmacología de la Universidad de Guadalajara y Presidente de la Sociedad Médica de Investigaciones Enzimáticas, A.C.) los Estrógenos aumentan la conversión de la cantidad de Triptófano a Niacina, y antes habíamos visto que los niveles de Nacina se encontraban elevados en relación directa con el número de casos; partiendo de la base de que el Triptófano se trata de un aminoácido que se encuentra en las Proteínas animales podríamos establecer la hipótesis de que un exceso de este aminoácido podría favorecer (gracias a la acción de los estrógenos) su conversión a Niacina.

En los resultados, vemos que a partir de los 75 años el número de casos vuelve a subir de nuevo.  En las mujeres que ovulan los estrógenos circulantes se derivan de dos fuentes:

a) Durante el ciclo menstrual el 60% de la formación de estrógenos es en forma de estradiol producido principalmente en los ovarios.

b) El resto es estrona formada sobretodo en los tejidos extraglandulares a partir de la androstenediona.  Después de la Menopausia, la formación extraglandular de estrógenos se convierte en la vía principal para la síntesis de estrógenos.

Tomando en cuenta que uno de los sitios principales de producción extraglandular de estrógenos es el tejido adiposo, la formación periférica de estrógenos puede, en realidad, estar aumentada en aquellas mujeres posmenopáusicas obesas, de manera que los índices de producción de estrógenos pueden ser iguales o mayores que en las mujeres premenopáusicas. El estrógeno que se forma es la Estrona y no el estradiol. 

En cuanto a los hombres:

Lo más destacable es el ascenso tan brutal que se produce en poblaciones superiores a los 2.000.000 de habitantes y en edades comprendidas entre el año y los 14 años de edad.

Uno de los puntos más importantes de alimentación en estas edades suelen ser los cereales acompañados de leche en los desayunos; según la Tabla de Composición de Alimentos de la Universidad de Granada,  los Cereales (tipo Copos tostados de arroz y trigo "special K" (Kellogg¨s), Cereales integrales, Maíz inflado con miel, trigo inflado y azucarado"smacks", etc... son inmediatamente después de los cacahuetes sin cascara los que poseen una mayor proporción en equivalentes de Niacina y vitamina A,  si a esto le añadimos la leche que posee un alto contenido en Triptófano y que por lo tanto favorece la absorción de Niacina, nos vamos a encontrar que esta vitamina se va a ver multiplicada por 4 o por 5 , vitamina que como habíamos dicho al principio se encontraba directamente relacionada con el número de casos.    

TERCERA PARTE (HOGARES)

En la tercera parte,  se estudiaron los Hogares que sufren determinados problemas, tales como: Falta de Espacio, Ruidos exteriores, Luz natural insuficiente, Falta de instalación adecuada de calefacción, Goteras, Humedades, Podredumbre en suelos o ventanas de madera y Contaminación o Problemas medioambientales. Ninguno de los Coeficientes de Correlación presentaba interés estadístico alguno, por lo que no se aprecian datos de interés relevante.

CUARTA PARTE (CLIMATOLOGÍA)

En la cuarta y última parte, Se intentó ver si la climatología existente en cada Comunidad podía guardar alguna relación con los casos estudiados; pero la división de los cuadrantes de Climatología no corresponde exactamente con cada Comunidad, por lo que se desechó este estudio. Cabe destacar a nivel Nacional los cambios bruscos de temperatura que se producen en todo el Territorio Nacional entre los meses de Mayo a Junio con una diferencia al alza en el mes de Junio que oscila entre los 8º y 9º respecto al mes de Mayo; y de otros 8º a 9º de diferencia de caída en el mes de Octubre respecto al de Septiembre.  

Recomendaríamos:

- Procurar evitar el aumento de secreción de Jugo Gástrico. Para ello evitaríamos el exceso de los alimentos ácidos como las carnes, quesos fuertes y pescados azules.

- Disminuir el consumo de proteínas animales en favor de las proteínas procedentes de las legumbres,   vegetales y proteínas dependientes del pescado que no aparecen en la lista que pusimos al principio.

- Disminuir las frutas ácidas y sustituirlas si es posible por frutas dulces o no ácidas.

- Aumentar el consumo de Hidratos de Carbono complejos o integrales.

- Disminuir o eliminar el consumo de Leche y de cereales, sustituyéndolos por pan integral con aceite 

y azúcar o quesos blandos y zumos de manzanas o peras, de esta forma favoreceríamos la conversión 

de ese “hipotético” depósito de triptófano en serotonina y no en Niacina.

BLIBIOGRAFIA:

Base de Datos del Instituto Nacional de Estadística para los Niveles de Población.

Base de datos del Ministerio de Sanidad y Consumo para los G.D.R. sobre Leucemia Linfoide y 

Consumo Nutricional de cada Comunidad.

Medline y CICA.

Tabla de Composición de Alimentos Españoles de la Universidad de Granada.

Base de Datos del Instituto Nacional de Estadística-base sobre las Temperaturas.

Temperaturas medias de toda España en los últimos diez años: Sr. D. Jose Ramón Marín (Centro 

Meteorológico territorial de Andalucía Occidental en Isla de la Cartuja).

Porcentaje de Hogares que sufren determinados problemas. (I.N.E.)

Gasto medio por persona. (I.N.E.)

Informe sobre el Triftófano: Dr. Héctor E. Solórzano del Río (Profesor de farmacología de la 

Universidad de  Guadalajara y Presidente de la Sociedad Médica de Investigaciones Enzimáticas).

Referente a los Estrógenos: Enfermedades del Ovario y del Aparato Reproductor.- Menopausia. 

Principios  de Medicina Interna (Harrison).

Farreras/Rozman.

Si tenéis alguna duda me lo consultáis, nos vemos.